Across The Universe 2012

                                                      Prólogo

"Pools of sorrow waves of joy

are drifting thorough my open mind

possessing and caressing me"

The Beatles

"...No dejes ahora que la compasión te extravíe. Créeme, en todas partes se encuentra aún alguna alegría. El dolor auténtico exalta. Quien pisa su miseria, pisa más alto. Y eso es magnífico, que sólo en el sufrimiento sintamos bien la libertad del alma. ¡Libertad! Quien entienda esta palabra... es una palabra profunda, Diotima. Me siento impugnado en lo más íntimo, monstruosamente herido, sin esperanza, sin meta, completamente deshonrado, y aún así hay una fuerza dentro de mí, algo indomable que penetra mis huesos con dulce estremecimiento cada vez que lo siento moverse en mí....

Así que ¡adiós! ... Quisiera decirte: ve hacia allá, ve hacia acá; allí truenan las fuentes de la vida. Quisiera mostrarte un país libre, un país lleno de belleza y de alma para decirte: ¡refúgiate ahí! Pero ¡cielos!, si pudiera decir eso, yo también sería otro y no tendría que despedirme… ¿despedirme? ¡Ay! No sé lo que hago. Yo me creía tan dueño de mí, tan juicioso. Ahora tengo vértigo y mi corazón se debate como enfermo impaciente. ¡Ay de mí!, estoy arruinando mi última alegría, pero tiene que ser así, y el ¡ay! de la naturaleza es aquí inútil. Estoy en deuda contigo, y de todos modos nací para no tener patria ni reposo. ¡Oh tierra, oh estrellas¡ ¿No habrá para mí un lugar donde finalmente pueda vivir?...."

Hiperión: La Muerte de Empédocles (Fragmento)

 Escrito por Friedrich Hölderlin

Trastorno Afectivo Bipolar

Los principales datos que conforman una alteración bipolar son: fluctuación del estado de ánimo entre episodios de manía y depresión. Estas variaciones son muy notorias para las personas que conviven con los pacientes. Los trastornos bipolares se presentan en 0.4 a 1.2% de la población general. Por lo regular desarrollan su primer episodio de manía, entre los 20 y 40 años de edad, aunque también existen episodios severos que se presentan en la adolescencia. El inicio más tardío de cuadros de manía debe descartar problemas neurológicos o médicos. En la manía, el estado de ánimo elevado es un dato cardinal pero existe la posibilidad de que esté presente todo el tiempo; en vez de éste se puede presentar irritabilidad severa que puede llegar a la ira. Algunas veces los síntomas depresivos irrumpen en el estado de ánimo y se presentan como labilidad emocional. Existen también: presión en el habla (continua, rápida y sin espacios o silencios entre palabras o frases), fuga de ideas (cambio de temas en el discurso, como brincando de una idea a otra), incremento en la actividad psicomotora (no pueden estar mucho tiempo en una postura) y decremento de la necesidad de sueño (dos a tres horas; ésta es una manifestación temprana de la enfermedad y puede observarse como pródromo de la misma); todo lo anterior se acompaña a menudo de una “sensación de elación” (éxtasis) y de “sentirse mejor que nunca”. Si la manía progresa, el sentido del humor (el paciente cuenta o hace bromas todo el tiempo) puede transformarse en irritabilidad y agresión. El lenguaje tiene un deterioro gradual, que va desde presión en el habla, asociaciones por consonancia (una especie de rimas), hasta fragmentos de palabras unidas entre sí. El sentirse bien, puede escalar hasta convertirse en un sentimiento de grandeza; en esta forma extrema el paciente puede experimentar un brote psicótico, en el que la pérdida de juicio se caracteriza por ideas delirantes de grandeza, megalomaniacas o paranoides (“soy el heredero de una gran fortuna”; “soy inmortal”; “tengo poderes y una misión especial en esta vida”). Los cuadros de depresión bipolar son indistinguibles de las depresiones unipolares (depresiones mayores antes comentadas), con la diferencia de que pueden ser de menor duración y más frecuentes. Existen formas en las que los pacientes tienen alternancia rápida (de 48 a 72 horas) entre manía y depresión y se les denomina cicladores rápidos (éstos presentan más de 4 episodios en 12 meses). Los episodios de manía o depresión son autolimitados, con una duración promedio de tres a nueve meses. Sin embargo, a medida que los pacientes envejecen, los episodios suelen ocurrir con mayor frecuencia. La mayoría de los bipolares cursan sin síntomas durante las fases de eutimia. Un individuo con un cuadro de manía tiene 80% de posibilidades de recurrencia a lo largo de su vida; cada reactivación del cuadro va seguida de un profundo deterioro de las relaciones interpersonales en los núcleos familiar, laboral y escolar. Este grupo de individuos tiene una gran incidencia de suicidios. Existen cada vez más evidencias que apoyan el que las alteraciones afectivas, y en especial la depresión mayor, son neurodegenerativas lentas. Existe una disminución en el número de células en el hipocampo y una mayor facilidad para que se presenten nuevos episodios de depresión mayor, más severos, algunos de los cuales llegan a ser del tipo conocido como depresiones resistentes. De ahí la importancia que el paciente continúe tomando medicamentos antidepresivos por largo tiempo, con lo que se limita de manera significativa la neurodegeneración. Dr. Félix Aranday Cortés

Episodio Maniaco

A. Un período diferenciado de un estado de ánimo anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable, que dura al menos 1 semana (o cualquier duración si es necesaria la hospitalización).

B. Durante el período de alteración del estado de ánimo han persistido tres (o más) de los siguientes síntomas (cuatro si el estado de ánimo es sólo irritable) y ha habido en un grado significativo:

1. autoestima exagerada o grandiosidad

2. disminución de la necesidad de dormir (p. ej., se siente descansado tras sólo 3 horas de sueño)

3. más hablador de lo habitual o verborreico

4. fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento está acelerado

5. distraibilidad (p. ej., la atención se desvía demasiado fácilmente hacia estímulos externos banales o irrelevantes)

6. aumento de la actividad intencionada (ya sea socialmente, en el trabajo o los estudios, o sexualmente) o agitación psicomotora

7. implicación excesiva en actividades placenteras que tienen un alto potencial para producir consecuencias graves (p. ej., enzarzarse en compras irrefrenables, indiscreciones sexuales o inversiones económicas alocadas)

Divorcio: Fase de conciliación - Escucha

Lectura previa... Los conflictos son inherentes al desarrollo de los seres humanos. No existe crecimiento si se evade o se niega. Un gran error es considerar el conflicto como sinónimo de pelea, o aproximarnos a un problema previendo que la única forma de solución es a través de una confrontación hostil donde uno pierde y el otro gana. En general existen cuatro grandes vías para resolver los conflictos: la mediación, la negociación, el referendo y la conciliación. Para instrumentar cualquier solución, es necesario establecer condiciones equitativas para mantener un diálogo sostenido, comprensivo, suficiente y orientado a modificar las relaciones conflictivas entre los actores. Sanear la comunicación es la piedra angular. Sin

Divorcio: Fase de conciliación - Límites

Lectura Previa Los límites afirman, tanto como a quien los ejecuta como a quien los recibe. Sí Yo no permito ser agredido durante una conversación, de ninguna forma me voy a permitir agredirte. Sí yo no permito ironías, sarcasmos, escarnios, o descalificaciones durante una discusión, de ninguna manera me voy a permitir herirte. Cada vez que una persona te hiere o te molesta, es porque tú se lo permites. He aquí cómo frenar ese tipo de comunicación de una manera efectiva: Primer paso - INFORMAR: “¿Te das cuenta de que estás gritando?”, o “¿Te das cuenta de que ese comentario es hiriente?” o bien: “No te pregunté tú opinión, estás alzando la voz y tus comentarios están fuera de lugar”. Si la persona continúa con su inaceptable conducta, pasa al segundo paso, pero nunca antes de haber dado el primero. Segundo Paso - SOLICITAR: “Por favor, te pido que dejes de gritarme, para que podamos hablar”, o “Sólo te he pedí una crítica constructiva y te estás extralimitando con tus comentarios”. Si la persona todavía no entiende y continúa actuando del mismo modo, prueba con el tercer paso. Tercer Paso - EXIGIR O INSISTIR: “Insisto en que dejes de gritarme ahora mismo”. Si la persona aún persiste en su conducta, da el siguiente paso. Cuarto Paso - IRSE (sin entrar en la discusión ni responder de mala manera): “No puedo continuar con esta conversación si sigues gritándome. Me voy.” Si, a partir de ahí, tu relación con esa persona no se modifica, puede que necesites alejarte de ella. Continúa...

Identidad y Familia

"Ahora creo que hay salvación"  Ernesto Sabato  El Ser Humano es un Ser Gregario, un Ser de Costumbres y de Espacios.  Requiere afiliarse a un grupo para sobrevivir, identificarse y desarrollarse. Esta filiación es fuente de afecto, soporte y abastecimiento emocional. Al lograr un sentido inicial de pertenencia empleamos esta plataforma para integrarnos a otros grupos y organizarnos a través de rutinas, costumbres, ritos y rituales intrapersonales, interpersonales y comunitarios.  El ser humano busca espacios, lucha con otro grupo o compite intragrupalmente para lograr asentamientos geográficos con recursos suficientes para construir y consolidar un medio externo poco variable que le permita una sensación de seguridad y protección para acumular bienes. En base a estas características, la familia es

Enamoramiento

Lectura Previa... “Perdón que ya no aguante tu partida  pero es la perra soledad  sé bien que no pedi permiso pero sé muy bien  que tu lo harias también  Empiezo a pensar  y empiezo a pensar  que ya no hay más” Porter - Espirall  Dedicado a Ale  En la mitología romana, Cupido es el dios del amor. Equivale al Eros de la mitología griega. Es hijo de Venus y de Marte. Se le adjudica la creación de amores y pasiones entre los mortales y suele ser representado por un niño alado. Al ser hijo de los dioses de la guerra y del amor, Cupido resulta ser el dios de los enamorados, creando de esta manera un balance entre el amor y la tragedia. De acuerdo con la tradición, Eros era principalmente el patrón del amor entre hombres, mientras Afrodita presidía sobre el amor de los hombres por las mujeres. Por esto su estatua se encontraba en las palestras, uno de los principales lugares de reunión de los hombres con sus amados. El Ser Humano es un Ser Sexual. La capacidad erótica de los seres humanos nos ha permitido sobrevivir. Por el deseo Somos y dejamos de Ser  Ontológicamente la sexualidad es determinante para la cohesión de los grupos sociales. Es el elemento que le dio a los seres humanos la capacidad para conocer(se), agruparse, protegerse entre si, lograr una intimidad para compartir sus experiencias y luchar contra los depredadores. Concretamente, sobrevivir te da un día más para copular y transmitir tu estirpe genética digna de prevalecer, agruparse y amarse da la posibilidad de trascender a través de los siglos. El deseo dignifica y confiere la razón de Ser y vivir. Un Ser Humano sin deseo está al borde de la aniquilación y la muerte No fantasea  No crea  No construye El impulso erótico es la fuerza creadora, faculta al Ser Humano de la fortaleza para luchar, contra quien y lo que se le interponga. La capacidad erótica fortalece al Ser Humano y le da la posibilidad de experimentar el placer de amar y Ser Amado. En la escala filogenética, la especie humana presenta como particularidad la capacidad de inhibir, incrementar o sustituir el control fisiológico del deseo sexual a través de factores culturales, religiosos, morales y económicos que contienen (reprimen) nuestra pulsión erótica. Las reglas mórbidas represoras son: - Mira pero no toques…   - Toca pero no pruebes…   - Prueba pero no tragues…   - Traga pero no goces …   - pues el que traga, jamás lo puede dejar,  jamás podrá olvidar ese minúsculo instante en el que arañó la felicidad sublime y consideró que su vida valió por un segundo la pena  - La Vida sólo es un momento, el enamoramiento....  Los elementos iniciales para un deseo sexual placentero y plagado de erotismo se basan en la capacidad de mantener y prolongar el deseo. Sin embargo, el deseo no germina sin eclosión de una comunicación recíproca y emocionalmente abastecedora. Una pareja inteligente mantiene el deseo en tensión e intensifica el enamoramiento, sin prisa, fluyendo, escuchando, oliendo, sin expectativa, sin memoria, sin temor …. dice Sabines:  "La yugular es la vena de la mujer. Allí recibe al hombre. Las mujeres se abren bajo el peso del hombre como el mar bajo un muerto, lo sepultan, lo envuelven…" Se ha propuesto que el enamoramiento en los seres humanos --entendido como el período en el que una pareja inicia una relación en el que ambos integrantes experimentan un estado físico y emocional “especial”— que es semejante a un estado eufórico psicótico delirante, en el que se experimenta una constante sensación de bienestar, disminución del apetito y obsesiones irreductibles a la realidad que condicionan la necesidad continua de soñar despierto, libera una cascada de agonistas noradrenérgicos, oxcitocina y péptidos opioides que generan un estado de claridad a la vida, relajamiento y una extraña sensación de bienestar. Por tanto, el sustrato neuroquímico del enamoramiento pudiera ser una elevación de la concentración cerebral –principalmente a nivel del hipotálamo encargado de los procesos de atención, concentración y memoria - y un estallido de aminas biológicas, tales como la dopamina, la norepinefrina y la fenil-etanol-amina que unen a dos seres humanos de manera íntima. La hipótesis parte del hecho que los llamados “centros de placer” en el hipotálamo utilizan monoaminas para su comunicación, y que el enamoramiento se parece, hablando en términos de la conducta, al comportamiento reforzado que se produce con el uso de anfetaminas. Alargar el instante es mantenerse en el nirvana, un estado de medio vivo y medio muerto....  ¿Hace cuanto tiempo no estás enamorado de tu pareja? Agradeceré los comentarios al respecto de este texto

Intersubjetividad

“Creaciones emergentes construidas en el interjuego mutuo de dos mentes que han compartido en un contexto específico” R. D. Stolorow "Y ahí estaba Yo, tendida en una suave cama con un vestido blanco de seda con dos listones del mismo color sujetando de mi cuello; observé la habitación totalmente desconocida para mí, mientras sentía un intenso frío. Por la ventana se notaba que aún era de noche. En eso, entro él, tan perfecto como siempre, luciendo un radiante esmoquin negro, una melena algo alborotada y una sonrisa perfecta de grandes dientes blancos. Yo no podía dejar de mirarlo y él simplemente me dijo: "te salvé" , "como siempre" contesté, me puse de pie y él lentamente se acercó a mí, me miraba con esa mirada que solo yo conozco, acarició mi cara desde la mandíbula hasta la oreja y me besó, de esa forma, tan apasionada y tierna a la vez... nuestras lenguas se acariciaban suavemente mientras él tiraba de mi listón al cuello para soltar mi vestido... mismo que cayo inmediatamente al

Divorcio ¿Qué hay del Amor?

“Porgi, amor, qualche ristoro” Le nozze di Figaro Comúnmente durante tratamiento, hombres y mujeres, preguntan: ¿Crees que me ame?... de inmediato respondo con otra pregunta: ¿Para ti qué es el amor? Comprometerse en dar una respuesta es en extremo arriesgado. Durante el entrenamiento se establece la obligación del terapeuta de permanecer en neutralidad técnica para permitir la expresión emocional del sujeto. Asumir una postura es arriesgado, en primer lugar porque sólo se cuenta con una versión de la historia, lo que es insuficiente para establecer un pronóstico, y en segundo término, se condicionan las respuestas de quien está enfrentando una crisis de pareja. El día de hoy nuevamente se presenta la ocasión: - ¿Crees qué él aún me ame? – me pregunta. Respondo - ¿Para ti que es el amor? – Me confronta la paciente – ¡Mira cabrón¡ este es un consultorio, así que tú eres un consultor, y una consulta es un consejo, así que dame mi consulta…. – Sinceramente una interpretación freudiana era insuficiente para el momento de angustia que estaba viviendo esta mujer. Impresionaba ser presa de un terrible sufrimiento y profundo dolor, pues siempre se había conducido con amabilidad y respeto. Hoy hablaba con enojo y angustia. A momentos no podía contener el llanto, y reconocía que la pareja y la familia que construyeron durante años está naufragando. Después de dos meses de consideraciones, “el amor”, para ella, es el único elemento para permanecer juntos. El único criterio válido para orientarse en una decisión vital. Ante ello, con inseguridad, inicié diciendo: - “Freud jamás le entró al tema del amor, él hablaba de un objeto sexual, de la libido y Eros al referirse a la fuerza que vincula a una pareja” - Contesta mi paciente – ¿Eso qué? … La verdad ya no quiero coger con él… me dice que sea sensual, sexy, ¡pero no mames¡, eso no se pide, eso nace, se promueve…. No es como prender la luz, mojarse y mete saca mete saca…. Se trepa, se viene, se voltea, se duerme como león, ronca como perro herido y se pedorrea a gusto – En definitiva, esta mujer expresa la necesidad de un alimento afectivo empático. Así que recordando a From, y extendiendo sus planteamientos le propuse el siguiente ejercicio: Califica del 1 al 10 cómo te sientes con tu pareja al respecto de: Cariño ¿Te trata de forma cariñosa, tierna y amable? Cuidado ¿Tiene cuidado de tus necesidades, desde las básicas hasta las emocionales? Compromiso ¿Muestra compromiso con la pareja, cumple los acuerdos, intercambia los roles, es flexible? Confianza ¿Le tienes confianza y él a ti? ¿Te checa el celular, la cartera, se muestra celoso, desconfiado? ¿Respeta tu intimidad? Comunicación Responsabilidad ¿cumple sus promesas, trabaja, cuida su salud, cuida de tu seguridad? Respeto Reciprocidad ¿Sientes que recibes lo que das? Racional ¿Pueden evaluar las conveniencias de forma analítica o predomina el impulso? Reflexiva ¿Pueden analizar los errores que cometieron para no volver a repetirlos? Probablemente esto no es el Amor, pero plantea una excelente base para su evaluación. ¿Consideras que las definiciones fueron las apropiadas? ¿Agregarías algún item? ¿Qué tanto amas a tu pareja? Puedes compartir tus resultados a:  arandaymd@gmail.com

Líbranos del Mal... y del anexo. Parte 3: En memoria de Roberto W

En Memoria de Rodrigo Previo (La transcripción de la siguiente nota respetó el contenido, salvaguardando el anonimato del autor). Virgencita, Dios Mio, Santísima Muerte: Te juro que quiero dejar de “Dejar de Ser Adicto”. Perdona mis pecados. Virgencita sabes que le pongo huevos para no salir con la banda de malandro -¿Pero qué hago?– No aguanto la soledad del cuarto. Quiero tener una Familia y que mi papá no trabaje tanto tiempo y que su patrón no

Divorcio: Fase de Conciliación

Muchas veces, para que las familias puedan seguir juntas, deben de crecer separadas. Se debe diferenciar la Crisis de Pareja de la Crisis de Familia y nunca mezclar. La piedra angular para detener la descomposición familiar es limitar la comunicación agresiva entre la pareja mientras pasa la frustración, el enojo y el deseo de aniquilar al otro. Cuando los rencores y resentimientos están

Líbranos del mal.... y del anexo. Parte 2 ¿Uno nace o se hace?

Testimonio. Previo... Ahora que han pasado años se me olvidan muchas cosas que viví ahí, dicen que la adicción es la enfermedad del olvido y tal vez así sea. Mi experiencia en la “Granja” (Anexo) pasó por varias etapas. La primera fue el haber llegado a esa “casa” después de haber consumido por algunos días alcohol y estar enojada con la vida por las circunstancias que yo vivía en ese entonces. Mi talón de Aquiles ha sido el amor mal correspondido, es decir, las relaciones destructivas. Mi corazón estaba roto y mis padres al verme hecha un asco entre el alcohol y el no parar de llorar decidieron hacerle caso a dos compañeros de AA, que eran cercanos a mí y decidieron llevarme a la “Granja”. Yo sé que tuve suerte porque hay anexos donde te golpean y te humillan y tratan muy mal, en este caso el shock fue el cambio de hábitat, el llegar a un lugar muy sencillo lleno de gente que tienen el mismo problema emocional que yo, manifestado de diferente forma en cada una de esas personas. Para mí adaptarme fue prácticamente fácil, nunca

Ganancias

“People are strange when you're a stranger Faces look ugly when you're alone Women seem wicked when you're unwanted Streets are uneven when you're down” People are Strange, The Doors. Es parte del ideario común y la jerga psicoterapéutica hablar de ganancias secundarias. Sin embargo ¿Qué entendemos por ganancias primarias, terciarias y cuaternarias? La Ganancia Primaria: Se refiere a la evasión inconsciente de un conflicto a través de un síntoma. Deriva directamente y compete únicamente al inconsciente del paciente. Se compone por los motivos de los cuales están revestidos los síntomas. Un conjunto de síntomas caracterizan un trastorno y que reconstituye el equilibrio psíquico a costa de la angustia y un malestar significativo para el sujeto (síntomas Egodistónicos). A través de un trastorno el conflicto reprimido se evita y la evasión hace persistir los síntomas. Muchas veces el trastorno es el único recurso vital adaptativo, por lo que algunos pacientes se niegan a desprenderse de los síntomas. Sinónimos: Autoboicot, “Meterse el pie”, "Somatizar" La Ganancia Secundaria: Es la recompensa objetiva o subjetiva que el sujeto obtiene tras el mantenimiento de los síntomas. Pueden ser atenciones, cuidados, cariño, regalos, evitar enfrentar decisiones o consecuencias, o incluso maltrato, rechazo y hasta críticas. Los beneficios de mantener un síntoma son infinitos. Comprende toda la manipulación narcisista que el paciente ejerce. El Trastorno (2) reconstituye el equilibrio psíquico y termina secundariamente por constituir una economía mental (síntomas Egosintónicos). El mantenimiento del trastorno necesariamente debe de ser inconsciente o se considera manipulación y se puede estar frente a una caracteropatía. La Ganancia Terciaria: Se refiere al beneficio que determinado sujeto o grupo familiar consigue manteniendo el trastorno. La Ganancia Cuaternaria: Se refiere al beneficio que determinado segmento social o grupo dominante consigue manteniendo un trastorno. ¿Tienes alguna duda o te gustaría hacer algún comentario? Por favor envíalo a arandaymd@gmail.com

Líbranos del mal.... y del anexo. Parte 1

“Un Anexo es el Valle de Sombra de Muerte…  el Infierno…” ABT Considera que nadie tiene el de someterte a tratos crueles e inhumanos, nadie puede privarte de la libertad ni retenerte en contra de tu voluntad. El internamiento involuntario es ILEGAL, a menos que sea indicado por una autoridad judicial, o profesional de la salud, y se rige bajo la Ley General de Salud (Artículo 75: “…la decisión de internar a una persona deberá ser notificada a su representante, así como a la autoridad judicial. La resolución de la autoridad judicial deberá estar fundada en dictamen pericial… En todo caso, durante dicho procedimiento deberá garantizarse la defensa de los intereses de la persona internada”). Un internamiento involuntario se justifica únicamente cuando la persona esté impedida para solicitarlo por sí misma y sea solicitado por un tercero, siempre que exista la intervención de un médico calificado que determine la existencia de un trastorno mental y del comportamiento, y que debido a dicho trastorno exista un peligro grave o inmediato para sí mismo o para terceros. Un diagnóstico íntegro, únicamente puede realizarse en los centros hospitalarios reconocidos por la Secretaría de Salud. Ten siempre

Hera (y Zeus)

“I need an easy friend I do... With an ear to lend I do... Think you fit this shoe I do... But you have a clue?” Nirvana - About A Girl[1] Estaba comiendo en el lugar habitual en la mesa de siempre. Me sentía relajado y satisfecho después de las sesiones de jueves por la mañana. Llama mi atención la mujer de la mesa de enfrente. Discutía con su pareja. Ambos bien vestidos. Impresionaban empleados de aseguradora o bancarios. Ella de tez blanca, delgada y rasgos finos, no rebasaba los 25 años de edad. Él me daba la espalda, sin embargo por la cantidad y el color del cabello impresionaba por lo menos 10 años mayor que ella. Ella mantenía fija la vista en él. Sus párpados se tensaban

Hera, Zeus y Eco: El triángulo de la celotipia.

What a wicked thing to say, you never felt this way. What a wicked thing to do, to make me dream of you and, I want to fall in love… Chris Isaak - Wicked Game[1] Eco era una mujer joven de una belleza y una gracia sublimes. Su físico envidiable acompasaba un despliegue de gozo y alegría. Mantenía un trato gentil y un diálogo siempre afable: “de su boca salían las palabras más bellas jamás nombradas … las palabras ordinarias se oían de la forma más placentera”[2]. Hera [3], su madre, muestra una fascinación especial. Concibe a su hija como una extensión glorificada de sí misma y la encarnación de “lo que siempre quiso ser”. Eco simboliza la voraz sed de renacer de Hera, el deseo de huir, de fundirse en una nueva piel con una delicada y renovada gracia. Eco es deseable, amable, envidiable. Su madre le trata como a un objeto sexual. Los lazos entre ellas se cargan de un erotismo intenso. Conforman una

MENTE VS CUERPO

¿Mente Sana en Cuerpo Sano? ¿Cuerpo Sano es sinónimo de Corazón sano?

En estricto, los conocidos “Hábitos Saludables” no generan necesariamente un estado de bienestar integral. Desde hace aproximadamente dos décadas se ha puesto particular atención a la asociación de Factores Psicológicos en la aparición, desarrollo y pronóstico de la Enfermedad Cardiovascular. Los estudios de observación indican que los factores psicológicos influyen fuertemente en el curso de la enfermedad arterial coronaria  y la ateroesclerosis[1].

Al examinar cada vez más evidencias epidemiológicas se pone particular atención en los factores de riesgo psicosocial y se les considera altamente prevalentes, se asocian a estilos de vida poco saludables, disminuyen los índices de calidad de vida y el papel potencial en  la mortalidad de la enfermedad arterial coronaria. Las situaciones estresantes crónicas y los estados emocionales negativos derivados, influyen fuertemente en el curso de la enfermedad de las arterias coronarias, mediante promoción de los mismos mecanismos fisiopatológicos responsables de la aterosclerosis.

Cuando se identifican estos factores de riesgo psicosocial y se establece un adecuado manejo psicoterapéutico y farmacológico, la mayoría de los pacientes muestran mejoras significativas en la salud mental y la calidad de vida, así como una reducción significativa del riesgo cardiovascular. Cabe destacar, sobretodo, que la intervención fue efectiva en la producción de cambios clínicamente significativos en el funcionamiento psicosocial. Las tasas de respuesta fueron de aproximadamente 90% para la depresión clínica, el 85% para el estrés, y el 87% para la salud mental[2].

A pesar de estos resultados, el manejo de los factores psicosociales de riesgo cardiaco es ignorado por médicos generales, internistas e incluso por los cardiólogos a tal grado que no existen guías de práctica clínica para tal labor[3].

¿Te interesa saber cuáles son los factores de riesgo cardiovascular? ¿Sufres hipertensión y tomas más de un medicamento? Los cardiólogos te piden que bajes de peso, haces dietas ¿y no bajas un gramo? Llámanos o escríbenos, sabemos ayudarte.

Cuenta con nosotros.

Informes Almáciga

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[1] Giallauria F (2007). PMID: 1788676

[2] Vizza J (2007). PMID: 18197071

[3] Rozanski  A(2005) PMID: 15734605 

Asociación potencial entre alexitimia, depresión y ansiedad

“I ´M A WEIRDO WHAT THE HELL AM I DOING HERE? I DON´T BELONG HERE” Creep – Radiohead Dedicado a SG Revisando el caso clínico de Rosa, una prepuber de 10 años, cuyos síntomas principales son la ansiedad, la depresión y la dificultad para verbalizar las emociones, su terapeuta hace hincapié en la presencia de síntomas “hipocondriacos”, los cuales, bajo su perspectiva clínica, emplea para manipular y obtener una ganancia secundaria. A lo largo del expediente clínico, se consignaba la aparición y desaparición de síntomas clínicos de carácter inflamatorio (sinusitis, faringoamigdalitis, dermatitis) sin una aparente “razón etiológica” y asumían que por ende eran “un mecanismo de evasión”. En definitiva este es un error en la práctica clínica - No todo lo que no comprendemos es “somatización” - Cuando el ser humano calla, el cuerpo se expresa y descalificar estas manifestaciones refleja el poco entendimiento de la conexión del Sistema Nervioso Central con el resto del organismo y limita la comprensión del grave sufrimiento psíquico de alguien que no tiene voz. En este contexto, como revisamos anteriormente la evolución del constructo Alexitimia se relaciona estrechamente con correlatos neuropsicológicos y cognoscitivos desde las primeras observaciones de McLean en 1949[i]. Recientemente Antikainen reporta la asociación entre quejas de memoria durante el curso de un episodio depresivo mayor y la asociación con alexitimia en un estudio longitudinal a un año. Los resultados son reveladores ya que muestran el comportamiento de estas tres variables. Por un lado, la sintomatología depresivo ansiosa mejora durante el seguimiento, los autores subrayan que el cambio es más marcado en los primeros seis meses, paralelamente las puntuaciones medias de Alexitimia disminuyeron de forma significativa en la primera parte del seguimiento y no se documentaron cambios significativos en el segundo semestre. Así mismo reportan un comportamiento similar en la capacidad de experimentar satisfacción vital cotidiana y al respecto de las quejas de memoria. Sin embargo se mostró una mejoría en el funcionamiento social y ocupacional durante todo el seguimiento. Estos resultados dan luz a una interrogante que las investigaciones sobre Alexitimia hasta ese momento no habían dejado claro y hoy se puede considerar que las alteraciones cognoscitivas propias de un episodio depresivo mayor detonan la percepción autodevaluada del sujeto y la percepción intra e intersubjetiva de la intensidad de la sintomatología afectiva y que existe una base depresiva caracterológica que junto con la Alexitimia conforman un tipo de personalidad constante cuyos rasgos desadaptativos podemos considerar como un fenómeno estado-dependiente[ii]. En los hallazgos de estudios sobre personalidad, que miden neuroticismo y extroversión, la Alexitimia cuando presenta el mismo comportamiento cuando se modifica el Trastorno Depresivo subyacente. Se sobrevalora la estabilidad absoluta y la estabilidad relativa. Cuando esta distinción se considera, la evidencia de que a pesar del puntaje de Alexitimia en pacientes con Trastorno Depresivo Mayor puede cambiar cuando se modifica la severidad del trastorno afectivo (ausencia de estabilidad absoluta; las diferencias relativas en las puntuaciones los pacientes permanecen las mismas (estabilidad relativa).  La estabilidad relativa de Alexitimia se ha demostrado, por ejemplo, en estudios prospectivos de pacientes con Trastorno Funcional Digestivo y trastornos de la alimentación[iii],[iv],[v],[vi]. Estudios longitudinales prospectivos debían establecer la estabilidad absoluta y relativa de la Alexitimia, y también el grado en que la estabilidad relativa de la Alexitimia se relaciona a la severidad de los síntomas depresivos[vii]. Se ha postulado desde la incorporación de la experiencia subjetiva a la semiología psiquiátrica el término conciencia como la capacidad de reconocer la significancia emocional y las asociaciones semánticas de lo que se está experimentando[viii]. Diversos hallazgos han relacionado a sujetos con elevados índices de alexitimia y limitada conciencia emocional con un deficiente proceso cognitivo de los afectos. Esto se correlaciona a una respuesta neurovegetativa intensa asociada a la ansiedad que propicia la prolongación del malestar emocional y establece la activación fisiológica en círculo vicioso. Esta repuesta se considera factor de riesgo de trastornos disautonómicos, endocrinos e inmunes, favoreciendo la lesión estructural en sistemas neuroendócrinos y estructuras cardiovasculares vulnerables a la descarga neurovegetativa asociada a los síntomas depresivo ansiosos[ix]. La asociación entre los síntomas neurovegetativos de ansiedad y la alexitimia es una relación que se ha replicado en estudios posteriores. Parker y cols[x] encontraron que el 46.7% de los pacientes con crisis de angustia tenían alexitimia comparados con 12.5% de pacientes con fobia simple. En particular los pacientes con crisis de angustia mostraron menos recursos de afrontamiento, autonomía y niveles significativamente más elevados de ansiedad y quejas somáticas que los pacientes con fobia simple. Consideraron la alexitimia como un rasgo relacionado con los ataques de pánico, lo que explicaría la dificultad de estos pacientes para relacionar la crisis con experiencias psicológicas y la insistencia en atribuirlas a enfermedades somáticas graves. Concluyen que los hallazgos son consistentes con el constructo de alexitimia y que el déficit psicológico afecta la regulación emocional. Paralelamente se ha reportado que cuando la depresión es secundaria a causa médica los pacientes manifiestan altos índices de alexitmia comparados con sujetos TDM sin enfermedad médico general[xi]. Parker determinó que la alexitimia es un constructo distinto a la depresión y a la ansiedad[xii]. Estudios de neuroimágen funcional en los cuales se emplean estímulos emocionalmente cargados pretenden determinar si la Alexitimia se asocia a diferencias en la activación cerebral durante la respuesta emocional. Lane y cols[xiii] empleando tomografía por emisión de positrones (PET) correlacionan estos estímulos al flujo sanguíneo cerebral (CBF). El análisis de los resultados mostró una correlación entre la intensidad del afecto reportado y el CBF en el AB 24 del CCA, con predominio en la CCA derecho[xiv]; otros estudios implican también a la corteza prefrontal medial como parte fundamental de dicha activación[xv]. La resonancia magnética funcional (RMf) se ha empleado para medir la activación cerebral durante la exposición a estímulos reportando actividad de la Corteza Singular Anterior (CCA) y la corteza mediofrontal dependiente de la valencia-estímulo. Con el empleo de PET se han replicado dichos resultados confirmando activación del cuerpo calloso, corteza del cíngulo y CPF[xvi]. Estos resultados sugieren diferencias individuales en la habilidad para detectar señales emocionales interoceptivas y/o exteroceptivas. Estas diferencias se han asociado al funcionamiento ó a la alteración de la CCA20, el cual juega un papel fundamental en la atención, selección, procesamiento experencial y en la articulación de la respuesta a los estímulos emocionales. Considerando que este correlato neural, junto con la CPF, la vía de integración de la experiencia emocional conciente. Grabe y cols[xvii] usando la estimulación magnética transcraneal y la medición del tiempo de conducción transcallosa contralateral en una muestra de sujetos alexitímicos no obtuvieron correlaciones significativas para soportar el modelo neurobiológico que postula la asociación de inhibición facilitada interhemisferica y alteraciones cognitivo emocionales. Sin embargo, la mayor parte de los autores concluyen que el hemisferio derecho produce una visión global, no verbal de la información emocional; el hemisferio derecho parece ser que se dedica a analizar las el componente explicito y cognitivo de las emociones. Ambas cortezas orbitoprefrontales son importantes en los aspectos afectivos de la alexitimia, aun cuando la corteza temporal derecha está involucrada en aspectos cognitivos. Dos subregiones del cingulo anterior llevan a cabo funciones dentro de la dimensión afectiva y cognitiva de la alexitimia y la amigdala se involucra en ambos aspectos contribuyendo con el resto de los correlatos biológicos asociados a la respuesta emocional humana. Las estructuras mencionadas se modulan entre sí. El rol de la información transhemisférica vía el cuerpo calloso y la comisura anterior es discutida. La evidencia que el procesamiento cognitivo de las información emocional inhibe el procesamiento afectivo de dicha información, esta evidencia es discutida en términos de sus implicaciones en la teoría de los subtipos de alexitimia. Actualmente se sabe que el estímulo afectivo puede ejercer influencia modulada en el proceso emocional que ocurre en niveles subcorticales[xviii]. Aunque no se establece la presencia de Alexitimia, se puede predecir que individuos con ella pueden ser menos capaces de atenuar la respuesta en la amígdala, que demostraría el porqué la Alexitimia afecta funciones psicológicas y tiene potencial efecto en la salud. El estudio sugiere que la modulación de la respuesta emocional involucra sistemas corticales, una integración de funciones especializadas de ambos hemisferios; la capacidad verbal del izquierdo y la evaluatoria y regulatoria del derecho. Los síntomas y preocupaciones de los pacientes hipocondríacos y somatizadores se puede explicar parcialmente por una tendencia alexitímica de no reconocimiento de sensaciones somáticas, con la falla en la corteza prefrontal de regulación a la baja de la respuesta de la amígdala al estímulo emocional, el continuo de la idea puede perpetuar y amplificar las sensaciones somáticas, mal interpretadas por el hemisferio izquierdo, que interfiere con el significado causal que puede ser incorrecto si la información faltante normalmente procesada en el hemisferio derecho50. Actualmente no existen pruebas por imagen y neuropsicológicas concluyentes de que la actividad temporofrontal esté alterada en sujetos con alexitimia. Gulec H y Cols evaluaron el componente somático de la depresión es un importante fenómeno clínico. El rol de la amplificación somática, la alexitimia, la ira y los síntomas atribuibles fueron investigados en la génesis de los síntomas somáticos de la depresión. La ansiedad, la alexitmia y la puntuación en la ira fueron significativamente mas altas en sujetos deprimidos que reportaban maqyor número de síntomas somáticos y la puntuación en el control de la ira fue significativamente bajos en sujetos deprimidos con altas puntuaciones en la TAS 20. Los atributos psicológicos conferidos a los síntomas somáticos fueron positivamente correlacionados con ansiedad y depresión. La tendencia a la normalización de la sintomatología fue negativamente correlacionada con la ansiedad. La somatización fue correlacionada con la dificultad para identificar los sentimientos en la subescala de alexitimia. Los resultados obtenidos por Gulec muestran que los sujetos deprimidos son más alexitimicos, tienen más dificultad para controlar la ira y tienden a introyectarla más comparados con los sujetos control. Los sujetos depresivos y ansiosos “psicologizan” y los sujetos con dificultad en identificar emociones somatizan estos síntomas. 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